Diccionario visual del ojo

1 – Miopía

Definición, significado y concepto

La miopía es un defecto refractivo el cual provoca la pérdida de visión de los objetos más alejados mientras que los más cercanos siguen estando nítidos.

La causa de que la imagen se posiciona delante de la retina en vez de colimarse o enfocarse en ella.

La palabra miopía procede del griego “entornar” + “ojo” (μυωπία), utilizamos las acepciones castellanas miópico/miópica para referirnos a un término relativo a la miopía.

La miopía se mide en dioptrías, que son una unidad inversa del metro (m), expresa la relación entre el lugar geométrico donde se sitúa la luz y la distancia observada. -1.00 dioptría hace referencia a una imagen situada a un metro, en cambio, -2.00 dioptrías, estarían señalando una imagen a 50 centímetros. La fórmula que los relaciona es:

D=1/x 

donde:

  • x: se refiere a la distancia o longitud expresada en metros.
  • D: expresa la cantidad de dioptrías, cuya magnitud se mide en m-1

El paciente miope no puede ver de lejos, o ve borroso de lejos, dependiendo de la graduación que tenga. ¿Y cómo puedo saber si tengo miopía? Puedes concertar un examen visual en tu centro óptico de confianza y te evaluarán la visión para aclarar tus dudas.

Causas

Las principales causas de la miopía por orden de desarrollo son: el crecimiento, los factores ambientales, los parámetros físicos del ojo, la integridad de las estructuras oculares.

La causa más común de miopía en bebés son las cataratas congénitas, los grupos de riesgo suelen ser los recién nacidos prematuros, que suelen asociarse con miopía y algunas patologías del fondo de ojo, estas cataratas suelen operarse e implantarse lentes intraoculares, aunque no en todos los casos es operable.

Los efectos de esta patología, suelen ser ambliogénicos (que generan potencial para que el paciente acabe con un ojo vago, o una adaptación binocular como un estrabismo), especialmente en los primeros años de vida del niño o niña.

Causas Físicas

Un sistema óptico colimado o enfocado, es aquel que produce la imagen de un objeto en el lugar donde su receptor puede interpretarla y recogerla. Para poder ver una imagen que está lejos (en el infinito, pero no más allá), es necesario que el sistema esté enfocando al infinito. Por tanto:

  • Miope: es un ojo cuyo sistema óptico enfoca en algún punto entre el infinito y delante del globo ocular. O como solemos explicarlo en la óptica: la imagen no llega a retina, se queda antes.

Por ello, es importante hablar del tamaño del ojo, la longitud axial del ojo determina si la capacidad de las estructuras ópticas del ojo para obtener una imagen a la altura de la retina es suficiente, ya que si la longitud aumenta, todo el sistema “se desenfoca” y tenemos que volver a ajustar la graduación.

En el caso de un accidente traumático, en el que el paciente ha sufrido fracturas de los huesos orbitales (del ojo), el enfoque o colimado del sistema puede verse afectado por una nueva longitud axial, pero también por un desplazamiento del punto de inserción de los músculos extraoculares, lo que provoca un efecto similar a un cambio en la longitud axial.

Una resonancia magnética de los músculos extraoculares es la mejor forma de determinar la evolución, pero requiere colaboración médica. Se puede determinar de manera indirecta por un optometrista experto en binocularidad mediante pruebas prismáticas.

Causas emocionales

También conocida como miopía histérica o psicosomática, en sus casos más extremos provoca ceguera histérica, tras un gran trauma.

Es por ello que hay descritos algunos casos de ceguera psicológica o mental, pero no hay conclusiones sobre que lo provoca, pues suelen suceder a personas con personalidades disociadas o afectadas de traumas poco comunes como para hacer un estudio que establezca prevalencias y estadísticas significativas.

Por otro lado, no se debe confundir con la ceguera temporal o amaurosis fugax, ya que suele remitir y tanto paciente como especialista no suelen dar mucha importancia.

En los casos donde se repiten los episodios de pérdida de visión, suele ser necesaria una exploración médica completa y un seguimiento para descartar patologías vasculares o asociadas.

Causas Genéticas o heredadas

Las leyes de Mendel nos ilustran las variaciones híbridas de una mezcla de genes. Ante la pregunta: si la genética determina si somos miopes o no, la respuesta sincera es que no lo sabemos, pero al menos, podemos pensar que no en una proporción tan grande como para hacer irrelevantes a los demás factores.

La genética sólo nos da una lista de las herramientas, características y elementos con los que vamos a trabajar.

Es la física la que determina que esa combinación de elementos (ópticos) van a formar un sistema visual con un desenfoque en función de las características del ojo, que podremos tratar de compensar naturalmente gracias a las herramientas con las que viene dotado el sistema visual (músculos para converger, flexibilidad del cristalino, etc)

¿Ambos padres miopes?

Si los progenitores tienen miopía, el niño tiene más posibilidades de padecerla, ya sea por un factor genético o por exposición ambiental, las características físicas serán similares a las de sus padres, al ser heredadas y combinarlas, pueden dar como resultado unos factores similares a los que sufrieron sus antecesores. Estaríamos en este caso en la misma situación que cuando sus padres eran pequeños.

Para determinar la posibilidad de miopía heredada, se evaluan y caracterizan los elementos con los que formamos el sistema óptico. Si estos valores exceden la norma, es muy posible que sugieran signos de miopía, ya que contando con las mismas herramientas de ajuste que sus padres, las características de su sistema les empujan hacia una graduación más alta.

Definición: ¿Qué es la miopía?

Llamamos miopía a la ametropía o defecto refractivo del ojo, que permite una visión nítida de los objetos cercanos, pero obtiene visión borrosa de los objetos lejanos. Suele ser a causa de un exceso de potencia o curvatura del cristalino y/o de córnea.

Síntomas

Miopia con desenfoque parcial
Imagen de Jorge Luna que ilustra un desenfoque parcial a la vez que un cambio de contraste selectivo

La miopía es una ametropía (condición del ojo) de lejos, que se manifiesta en la percepción de lejos. Por tanto su síntomatología es que el paciente ve borroso de lejos, pero sí enfoca o puede ver a una distancia proporcional a su graduación, esto es, de cerca. La miopía es combinable con astigmatismo y presbicia o vista cansada.

Tratamiento – ¿Cómo se corrige la miopía?

La miopía no tiene cura, los tratamientos para miopía más comunes son:

  • Lentes oftálmicas para gafas
  • Lentillas
  • Cirugía refractiva

Dentro de estas opciones, existe la posibilidad de hacer conjunto de técnicas, procedimientos y estrategias para evitar que suba de manera descontrolada, a este proceso se le conoce como control de miopía, y los que vamos a listar más abajo son algunos de sus métodos más efectivos:

Grados de miopía y consecuencias asociadas

Miopía leve: desde -0.50D hasta -2.00D, suelen ser pequeños defectos refractivos que van evolucionando, a más temprana la aparición, peor el pronóstico y más importante es la prevención.

Miopía moderada: desde -2.00 a -6.00D, son pacientes que han evolucionado desde una miopía leve. Si debuta con esta graduación, es imprescindible ser evaluado por un profesional lo antes posible para determinar las causas y elaborar un plan de prevención si el paciente está entre 6 y 18 años.

Miopía magna o patológica: aquellas que van desde las 6D en adelante, suelen llegar a más de 10D si aparecen a una edad temprana. Se considera que un ojo con 26mm de longitud axial es patológico, ya que el elongamiento del globo ocular produce miopía.

Contra todo pronóstico, no hay una página que describa la miopía magna en wikipedia, ni siquiera sus diferencias con respecto a la miopía natural, sólo una vaga referencia en la entrada “miopía”. Es importante diferenciar entre la miopía magna de nacimiento y la de desarrollo, pues tienen progresiones bien distintas y protocolos de seguimiento particulares.

Si tienen en común patologías asociadas a la miopía magna, que pueden ser consultadas en la página de AMIRES. AMIRES es una asociación especializada en concienciar sobre los problemas de la miopía magna, tienen una gran acción social y un compromiso admirables tanto a nivel de información para profesionales como a nivel divulgativo para todos los niveles de la sociedad.

Tengo que recomendar la GUÍA que han elaborado, porque además de muy completa, es excelente.

Además también proporcionan AYUDA a las familias que necesitan colaboración económica con su miopía o la de sus hijos previo estudio del caso, como puede ser para usar lentillas Misight del fabricante CooperVisión.

Miopía media – ¿Cuándo estabiliza la miopía?

El ojo deja de crecer hacia los 18 – 20 años, el cuerpo ya ha alcanzado su madurez y el tamaño de la cabeza ya no varía, en consecuencia, la órbita, que es donde está alojado el globo ocular, no sufre diferencias de volumen.

Ahora bien, después de los 18 o 20 años: ¿Has sufrido o experimentado un aumento de miopía en edad adulta? La física nos dice que si el espacio para el ojo es siempre el mismo, entonces cualquier aumento de tamaño (o volumen) del globo ocular, aumento de presión de los músculos extraoculares, engrosamiento de venas y arterias del ojo, van a provocar cambios físicos en la estructura del ojo.

Por ello, los siguientes factores pueden afectar negativamente a su miopía:

  • Deshidratación (recordemos que muchos medicamentos afectan a las mucosas, y deshidratan, y además: la sal, el alcohol, el café…)
  • Dormir poco o no descansar lo suficiente.
  • Aumentar las horas de actividad en visión próxima.
  • Disminuir la distancia de trabajo en cerca.
  • Utilizar posturas poco ergonómicas para trabajar en cerca.
  • No realizar descansos en las tareas cercanas.

La miopía está clasificada en el congreso internacional de enfermedades en el epígrafe H52.1, puedes ver el link a la wikipedia aquí.

Miopía degenerativa, patológica, maligna o progresiva

Asociada a patologías, son las enfermedades que van mermando la capacidad del sistema visual para compensar y acaban por doblegar la visión del paciente, separando sus elementos, impidiendo la circulación y retorno de fluidos, generando tensión, provocando desgarros y desprendimientos en los medios oculares.

La miopía degenerativa tiene otra clasificación, porque tiene otras manifestaciones, recogidas durante el congreso internacional de enfermedades que lo englobó en el epígrafe H44.2,

¿Cuál es la mayor miopía del mundo que se ha corregido y máxima encontrada?

  • -108D con 6D de astigmatismo, de un fotógrafo profesional, gracias a Essilor
  • -104D con 6D de astigmatismo, procedentes del mismo paciente 2 años antes.

Si quieres saber más sobre Essilor, el mayor fabricante de lentes del mundo, pincha el enlace.

Riesgos de la miopía

cuadro de problemas asociados a miopía
Este cuadro es de la página de AMIRES, ilustra los riesgos de padecer patologías asociados al grado de miopía

¿Se puede tener miopía en un solo ojo?

sí, la graduación de un ojo no tiene porqué compartirla el otro. Un ojo puede ver borroso a causa de un golpe, o cambio puntual sin afectar al ojo contrario, el origen suele ser desconocido o difícil de atribuir a un hecho concreto, salvo accidente o trauma.

¿Puedo ver borroso por un ojo de repente?

Es menos usual, pero existen los espasmos acomodativos, en los cuales, el músculo ciliar se queda fijo en posición de “contracción”, cambiando la forma del cristalino y provocando un aumento de la potencia total del ojo, que no se corresponde con las necesidades visuales del paciente.

Esta situación da como resultado un sistema miope de manera artificial y transitoria, que llamamos falsa miopía, exceso acomodativo y pseudomiopía. Si esta situación se mantiene lo suficiente en el tiempo puede llegar a provocar un aumento significativo de la graduación con pérdida de agudeza visual o nitidez.

Visión borrosa y dolores de cabeza

Es importante en cualquier caso, poder distinguir una miopía de un problema de acomodación visual, para ello, un profesional de la visión, realizará un examen visual completo con prioridad en los medios visuales que provocan tensión ocular y en los esfuerzos que se realizan para enfocar, que suelen ser los que provocan cefaleas.

Si se descarta la parte visual, es necesario acudir a un médico para solicitar pruebas que descarten otras posibilidades neurológicas y sistémicas.

Visión borrosa y mareos

Control de miopía, conceptos - simulación de vértigo
Imagen ilustrando la sensación del miedo a las alturas o vértigo

Los mareos visuales son provocados en su mayor medida por un desplazamiento del eje visual distinto al solicitado y esperado por el cerebro. El reflejo vestibulo ocular pone coordinación entre una imagen en movimiento y la forma de alinear nuestro cuerpo para interpretarla y realizar el seguimiento.

Si el cerebelo no es capaz de reproducir la secuencia de movimientos correctos para compensar el desplazamiento, sobreviene el mareo, como consecuencia de la inestabilidad en la imagen generada.

Si el cerebelo no es capaz de reproducir la secuencia de movimientos correctos para compensar el desplazamiento, sobreviene el mareo, como consecuencia de la inestabilidad en la imagen generada.

Desde el punto de vista óptico, se puede entrenar la respuesta ocular mediante pruebas específicas que mejoran la adaptación tridimensional del paciente a los movimientos.

Pero requiere de un profesional especializado en terapia visual con fuertes conocimientos de optometría comportamental, ya que no es fácil distinguir el ejercicio concreto que va a originar el cambio necesario para evitar los síntomas del mareo.


Curiosidades sobre la miopía

Una de las preguntas que más me han hecho en los últimos días es:

¿cuál es la magnitud de la miopía?

Como hemos señalado al principio de este artículo, la magnitud de la miopía se mide en dioptrías negativas.

Al cabo de unos días, por pura curiosidad busqué esta misma pregunta, y al parecer es una pregunta de un juego de crucigramas llamado CodyCross.

Siempre me mareo en el coche, ¿hay alguna solución?

Hace poco tiempo que salieron al mercado unas gafas para controlar el mareo durante los viajes en coche, parecen estar dando gran resultado, son del grupo Citroen, y su nombre es “Seetroën Glasses”

Productos relacionados con miopía

Cuidado del ojo

Gel oftálmico:

El gel oftálmico es un producto pensado para usar por la noche, justo antes de irse a dormir, mejora la lubricidad y prepara el ojo para el descanso.

El Systane Gel da mejores resultados para ojos con sequedad leves, pequeñas molestias en los párpados, y el día a día de una persona con fatiga digital visual.

El recugel en cambio suele dar mejores resultados en casos más severos, donde se notan pinchazos, irritación con enrojecimiento y lagrimeo espontáneo.

Gotas lubricantes:

Os traigo un par de opciones, cualquiera de ellas es compatible con lentes de contacto, hay gotas en un tarrito y también monodosis.

Senti2: es un producto óptimo en calidad precio, son las menos densas, si quieres una lágrima “flojita” que sea fácil de echar y económica es la primera opción.

Systane: la más recomendada. Desde que conozco el producto y trabajo en el mundo de los ojos, no ha hecho más que crecer, es compatible con todo tipo de lentes de contacto, y tiene una densidad óptima, también está disponible en monodosis.

Son especialmente efectivas para aliviar los síntomas de la fatiga digital y aumentar la lubricidad del ojo, ¡tenlas cerca de tu ordenador si pasas muchas horas expuesto!

Tienen un nuevo producto llamado Systane Complete, que viene a mejorar la calidad de vida de la gente con ojo seco durante el día.

Libros sobre miopía (próximamente, fecha estimada abril de 2020)

La guía de seguimiento para control de miopía (próximamente, fecha estimada junio de 2020 )

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