Músculos extraoculares y motilidad ocular

La motilidad ocular está articulada por un conjunto de seis músculos oculomotores, que constan de cuatro músculos rectos y dos oblicuos. Este grupo muscular es de carácter voluntario y se encuentra ubicado dentro de la órbita, pero fuera del globo ocular, razón por la cual se le denomina musculatura extrínseca o externa.

Cada uno de los músculos que conforman este grupo tienen características y acciones únicas, los cuales se relacionan entre sí de manera coordinada o antagónica, dependiendo de la tarea que deban realizar.

La correcta interacción entre ellos es vital para el correcto funcionamiento del ojo y la visión.

Los músculos rectos del ojo comparten un origen común en el anillo de Zinn, pero tienen diferentes inervaciones. Además, cada uno de ellos es responsable de movimientos oculares específicos, que explicaremos detalladamente a lo largo del artículo. Conocer el funcionamiento de estos músculos es fundamental para comprender algunas patologías oculares que afectan el movimiento del globo ocular.

Músculos extraoculares del ojo

Pinchando en el esquema de abajo podrás encontrar más información sobre cada músculo.

Esquema de los músculos extraoculares

Inervación de los músculos extraoculares

La coordinación de los movimientos oculares se realiza a través de los pares craneales, una serie de conexiones nerviosas entre un órgano y el cerebro.

En el caso de los músculos extraoculares, están inervados por tres pares craneales diferentes:

MÚSCULO EXTRÍNSECO DEL GLOBO OCULAR	PAR CRANEAL QUE LO INERVA
RECTO SUPERIOR	III
RECTO INFERIOR	III
RECTO MEDIO	III
OBLICUO INFERIOR	III
OBLICUO SUPERIOR	IV
RECTO LATERAL	VI

¿Sabías que? El «II par craneal» se llama Nervio óptico. Éste es el encargado de transmitir toda la información visual desde la retina hasta el cerebro y sale del ojo a través del conducto óptico del hueso esfenoides, pero NO INTERVIENE en los movimientos oculomotores.

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Motilidad ocular: Tipos de movimientos oculares

Mediante un test con puntero o linterna el especialista que corresponda podrá evaluar la respuesta de motilidad de la musculatura del paciente.

Describiendo una «H» con el movimiento del puntero, puede hacerse de manera binocular con ambos ojos abiertos o monocular con un oclusor, si se hallan anomalías durante la prueba.

• A los movimientos monoculares se los denomina ducciones.

• Los binoculares son llamados versiones.

Los nombres de los movimientos que se pueden dar por el desplazamiento de cada ojo son:

Abducción: hacia el lado temporal

Aducción: hacia el lado nasal.

Supraducción: hacia arriba

Infraducción: si se desplaza hacia abajo

​Extorsión: si se rota como en un reloj que marca las doce, hacia el lado temporal.

Intorsión: igual que el anterior, pero si el sentido de la rotación es hacia nasal.

Las versiones oculares son movimientos binoculares que se realizan simultáneamente, con ambos ojos acudiendo a la par con movimientos coordinados hacia una dirección y sentido concretos, normalmente provocados por un estímulo.

Cuando el paciente no consigue llegar a todas las posiciones de mirada durante el examen, se realiza la misma prueba de manera individual para cada ojo, comprobando las ducciones en busca de parálisis o paresias oculomotoras.

MÚSCULO	PLANO HORIZONTAL	PLANO VERTICAL	SENTIDO DEL GIRO
OBLICUO INFERIOR = O.I.	Abducción	Elevador	Extorsión
OBLICUO SUPERIOR = O.S.	Abducción	Depresor	Intorsión
RECTO MEDIO = R.M.	Aducción	–	–
RECTO LATERAL = R.L.	Abducción	–	–
RECTO SUPERIOR = R.S.	Aducción	Elevador	Intorsión
RECTO INFERIOR = R.I.	Aducción	Depresor	Extorsión

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Del cuadro anterior se deducen las parejas de músculos agonistas y antagonistas.

En los antagonistas cuando un músculo se contrae, el otro se relaja una cantidad similar pero en sentido contrario al movimiento, consiguiendo una oposición suave que frena el desplazamiento.

Los grupos de músculos agonistas funcionan creando sinergias en el desplazamiento, mientras que los antagonistas son parejas cuyas acciones se contrarrestan entre sí de manera coordinada.

Resumen de los músculos antagonistas y sinergistas del ojo

ANTAGONISTAS	AGONISTAS horizontales	AGONISTAS verticales	AGONISTAS rotación
OI – OS	OI + OS + RL	OS + RI	OI + RI
RM – ML	RM + RS + RI	OI + RS	RS + OS
RS – RI	–	–	–

Convergencia

Este movimiento coordinado hacia un punto del eje visual entre los dos ojos, es fundamental para calcular la distancia a la que se encuentran los objetos.

• Si la distancia disminuye, la convergencia aumenta.
• Mientras que si la convergencia disminuye, la distancia debe aumentar.

Durante el movimiento de convergencia los ejes visuales de ambos ojos se acercan hacia la nariz mientras que durante el movimiento de divergencia se alejan entre sí.

Hay a un punto de borrosidad y convergencia máximos que denominados punto próximo de convergencia o PPC.

En algunos sujetos, la convergencia es tan buena que llegan hasta la nariz sin romper su fusión.

Sacádicos

Son movimientos del ojo muy rápidos, en el que los ojos pasan de un lugar a otro en una sucesión coordinada para obtener «golpes de imagen» de distintas partes de los objetos que tenemos delante.

De este modo cuando leemos, usamos estos movimientos para ir siguiendo la línea, cambiar a la siguiente y no saltarnos ninguna palabra.

Otra pequeña función de estos movimientos es suprimir la imagen de transición entre un punto y otro, aumentado la estabilidad de la imagen resultante.

Seguimientos

Aquellos movimientos destinados a no perder de vista un estímulo visual, los llamamos seguimientos.

Deben ser movimientos suaves, rápidos y precisos. Capaces de fijar y refijar con gran velocidad con el fin de poder obtener la información en tiempo real.

Cuando estamos mirando un espectáculo de fuegos artificiales, vemos un pequeño destello que se alza hacia el cielo y luego buscamos la explosión en el firmamento, eso es un ejemplo típico de seguimiento ocular.

Si estamos viendo como se desplaza algo a una velocidad constante y pasa por algún lugar donde perdemos la línea de visión, podemos calcular cuando va a salir gracias a los seguimientos oculares, que nos sirven para medir la distancia y tantear mentalmente el trayecto a esa velocidad, lo que llamamos cálculo espacial.

Funciones de los músculos oculomotores del ojo

Su principal función es dotar de movilidad al globo ocular para alinease con el estímulo objeto, esto se consigue mediante movimientos binoculares coordinados en tres dimensiones:

• Desplazamientos horizontales como la convergencia y la divergencia.
• Torsiones y rotaciones en el eje YZ como resultado del movimiento de pivote sobre de los músculos rectos verticales y oblícuos.

Además, esta coordinación bien ejecutada es referida en algunos textos como mirada conjugada, mientras que en otros se habla de la diferencia real entre los ejes visuales como disparidad de fijación.

Si bien son conceptos similares, hacen referencia a estados opuestos de un par de ojos.

• La mirada conjugada se da cuando los dos ojos trabajan a la perfección y no hay diferencia entre su alineación.

• La disparidad de fijación es la diferencia entre el punto donde fija un ojo y donde lo hace otro, que requiere de pruebas específicas para su medición como la pantalla de Hess Lancaster.

(Te dejo un link por si quieres ver una ponencia muy interesante donde se explica en profundidad la prueba, de Ana Nolla)

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